[ Pobierz całość w formacie PDF ]

nego. Bardzo rzadkie s� p�kni�cia lub naddarcia przy-
Szycie pochwy i krocza
�rodkowych fragmentów mi��nia d�wigacza odbytu
(zdarza si� w przypadku: ustawienia potylicowego tyl-
Zasada. Rozerwane fragmenty tkanek nale�y
nego, u"o�enia wierzcho"kowego, czo"owego, twa-
adaptowa� szwami do takiej pozycji, w jakiej
rzyczkowego, ogólnie �cie�nionej miednicy ze wzgl�du
znajdowa"y si� przed p�kni�ciem.
na ostry "uk "onowy).
Szycie krocza zaczyna si�:
P�kni�cie pochwy i krocza III stopnia
�% po porodzie samoistnym bezpo�rednio po
wydaleniu "o�yska, Post�powanie. 1. Odszukanie brzegów mi�-
�% je�li rodz�ca jest ogólnie znieczulona (po �nia zwieracza odbytu. 2. Szycie odbytnicy,
przebytym zabiegu po"o�niczym), to szycie po czym zmiana r�kawic i narz�dzi! 3. Szycie
zaczyna si� natychmiast, mi��nia zwieracza odbytu. 4. Szycie mi��ni
�% szycie krocza powinno by� wykonane nie pó�- dna miednicy. 5. Szycie pochwy i krocza jak
niej ni� 1/2 1 h po porodzie. w przypadku p�kni�cia II stopnia.
Znieczulenie
1. Odszukanie brzegów mi��nia zwieracza odbytu
�% Szycie wykonuje si� w znieczuleniu miejsco-
�% Brzegów mi��nia zwieracza odbytu nale�y
wym, przewodowym lub ogólnym.
szuka� tu� pod skór�, w miejscu, w którym
Os"oni� odbyt.
pofa"dowana skóra okolicy odbytu styka si�
z brzegiem rany.
Uzyska� swobodny dost�p do rany (str. 309).
Dobra widoczno�� ma zasadnicze znaczenie!
Brzegi mi��nia zwieracza odbytu cofaj� si� do��
g"�boko. Ich odszukanie mo�e pocz�tkuj�cemu po"o�-
P�kni�cie pochwy i krocza I stopnia. Szycie
nikowi sprawia� trudno�ci. Nale�y wystrzega� si�
pochwy i krocza.
ujmowania w szew czego�, co przypomina mi�sie�

zwieracz odbytu. Je�li wk"ucie nast�puje w miejsce,
Szycie pochwy (str. 309). Je�li s"up marszczek
w którym powinny si� znajdowa� brzegi mi��nia, to
tylnych jest uszkodzony po obu stronach, to za-
nawet pocz�tkuj�cy je odnajdzie (p. wy�ej).
k"ada si� 2 rz�dy pojedynczych szwów.
�% Ka�dy z brzegów mi��nia zwieracza odbytu
Szycie krocza. 2  4 szwy obejmuj�ce wszystkie
chwyta si� najpierw kleszczykami P�ana
warstwy (ze skór� w"�cznie). Ig"� wk"uwa si� kil-
i podci�ga.
ka milimetrów od brzegu rany po jednej stronie,
szew prowadzi w g"�b i ig"� wyk"uwa si� syme-
2. Szycie odbytnicy. Je�li uszkodzona jest od-
trycznie po drugiej stronie.
bytnica, to szyje si� j� w pierwszej kolejno�ci.
Przez podci�gni�cie uchwyconych kleszczykami
�% Imad"o nale�y trzyma� pionowo!
P�ana brzegów mi��ni zwieraczy odbytu zbli�aj�
P�kni�cie krocza i pochwy II stopnia. Szycie si� brzegi uszkodzonej odbytnicy, a rana przy-
pochwy (str. 310), szycie g"�bokich warstw kro- biera kszta"t szczeliny. Zszycie tak zbli�onych
cza (str. 310), szycie skóry. brzegów staje si� "atwe, u�ywa si� nici Vicryl 4/0,
szyje si� szwami pojedynczymi. Szwy zak"ada si�
Szycie skóry krocza. Kilka powierzchownych
w odst�pach co 1 cm.
szwów w celu zamkni�cia rany i adaptacji skóry.
�% W �adnym przypadku nie wolno ujmowa�
Anatomia. Uwidaczniaj�ce si� podczas szycia p�k-
w szew b"ony �luzowej odbytnicy (ryzyko wy-
ni�cia krocza II stopnia pod"u�nie przebiegaj�ce w"ók-
tworzenia si� przetoki!). Unika si� tego, zszy-
na mi��niowe nale�� do mi��nia opuszkowo-jamistego;
waj�c oko"oodbytnicz� tkank� "�czn� (ryc.
le��ce poni�ej poprzecznie u"o�one w"ókna mi��niowe
nale�� do mi��nia poprzecznego krocza g"�bokiego 9-8, 9-9).
Rozdz 09 29/2/08 7:39 Page 313
9.4. P�kni�cie krocza i pochwy, uszkodzenia "echtaczki, p�kni�cia warg sromowych
313
Ryc. 9-8 i 9-9. Szycie odbytnicy (wg Martiusa). B"ony �luzowej nie wolno ujmowa� w szew!
3. Szycie brzegów mi��nia zwieracza odbytu: �% W przypadku p�kni�cia krocza III stopnia za
zmiana r�kawic, zmiana narz�dzi! celowe uznaje si� stosowanie "agodnych le-
ków przeczyszczaj�cych (unika si� dzia"ania
�% Os"oni� odbyt, podci�gn�� oba kikuty mi�-
t"oczni brzusznej podczas wypró�nie�
).
�nia zwieracza odbytu za pomoc� kleszczy-
�% Chodzenie drobnymi krokami!
ków i zszy� je kilkoma pojedynczymi szwami
ni�mi Vicryl 4/0.
W przypadku wtórnego gojenia si� w rachu-
4. Szycie mi��ni dna miednicy. Ponad szwami b� wchodzi plastyczna operacja po 3  4 mie-
odbytnicy zak"ada si� rz�d pojedynczych szwów si�cach.
na mi��nie dna miednicy, aby doprowadzi� do
takiego stanu, jak w p�kni�ciu krocza II stop-
nia.
Uszkodzenia "echtaczki, p�kni�cia
5. Szycie pochwy i krocza jak w przypadku p�k-
warg sromowych
ni�cia krocza II stopnia. W odró�nieniu od p�k-
ni�cia krocza II stopnia uszkodzeniu uleg"y mi�- P�kni�cia "echtaczki zwykle obficie krwawi�
�nie zwieracze odbytu i ewentualnie tak�e (uszkodzenie odnogi "echtaczki) i krwawienie
odbytnica. nigdy nie ust�puje samoistnie:
Dalsze post�powanie. Szczególne post�po- �% krwawi�ce miejsce chwyci� kleszczykami Ko-
wanie nie jest konieczne. Dobre lub utrudnione chera,
gojenie ran zale�y od: 1) techniki szycia, 2) odp"y- �% uwaga na cewk� moczow�! G"�bokie ok"ucie
wu odchodów. Nale�y unika� zalegania odcho- powy�ej i poni�ej kleszczyków.
dów.
P�kni�cia warg sromowych i ich otarcia nie
�% Zaleca si� mycie rany po korzystaniu z toale- maj� istotnego znaczenia. Zszywa si� je poje-
ty (np. w bidecie) oraz ostro�ne jej osuszenie. dynczymi szwami (Vicryl 4/0). [ Pobierz całość w formacie PDF ]